Metin Kutusu:             DAĞTARLA KÖYÜ CAMİ MİNARE YAPTIRMA YARDIMLAŞMA                      DAYANIŞMA VE KÜLTÜR DERNEĞİ BAŞKANLIĞINA
    
                            Derneğinize üye olmak istiyorum. Gereğinin yapılmasını; 
Saygılarımla arz ederim.                                                                                                                                                                     ./…/2006 
ADRES         :                                                              ADI SOYADI: 
                                                                                     İMZA   :
                                                                                    
Ev Tel:
Cep Tel:
E-mail:
KİMLİK BİLGİLERİ        : 
T.C NO                     :
ANA ADI                  :
BABA ADI                :
DOĞUM TARİHİ     :
 
 
        NOT: 1 ADET FOTGRAF  DİLEKÇEYE EKLENECEK